2025年潍坊大病医保报销比例范围及办理流程和所需材料

2023-11-05 01:08:25华夏高考网

大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保（合）人，目的是为了减轻城乡居民的大病负担，解决“因病致贫、因病返贫”的问题。潍坊医保大病保险能报销多少？具体报销比例是怎样的？现代语文网小编整理了相关内容，希望帮到大家吧！

一、潍坊大病医保报销比例

（一）职工大病保险支付标准

1.我省大病保险原有特殊疗效药品。起付标准为2万元；支付比例为80%；最高支付限额为40万元。

2.戈谢病、庞贝氏病和法布雷病等三种罕见病特殊疗效药品。起付标准为2万元；支付比例实行分段报销，2万元-40万元以下的部分支付比例为80%，40万元（含）以上的部分支付比例为85%；最高支付限额为90万元。

3.职工政策范围内住院个人负担费用，按规定经基本医疗保险、大额医疗保险、公务员医疗补助支付后，累计负担超出起付标准的部分。2021年度起付标准为2.4万元；支付比例为45%；最高支付限额为50万元。

（二）居民大病保险支付标准

1.我省大病保险原有特殊疗效药品。起付标准为2万元；支付比例为80%；最高支付限额为40万元。

3.居民政策范围内住院个人负担费用，按规定经基本医疗保险支付后，累计负担超出起付标准的部分。起付标准为1.2万元；支付比例实行分段报销，1.2万元（含）以上、10万元以下的部分支付比例为60%，10万元（含）以上、20万元以下的部分支付比例为65%，20万元（含）以上、30万元以下的部分支付比例为70%，30万元（含）以上的部分支付比例为75%；最高支付限额为40万元。

（三）贫困人口居民大病保险支付标准

1.我省大病保险原有特殊疗效药品。不设起付标准；支付比例为80%；最高支付限额为40万元。

3.居民政策范围内住院个人负担费用，按规定经基本医疗保险支付后，累计负担超出起付标准的部分。起付标准为5000元；支付比例实行分段报销，5000元（含）以上、10万元以下的部分支付比例为65%，10万元（含）以上、30万元以下的部分支付比例为75%，30万元（含）以上的部分支付比例为85%；无最高支付限额。

二、潍坊医保报销材料及范围

申报需提交材料:

个人将医疗费用单据及相关材料按时间顺序整理后，交单位(或社保所)办理报销。

1、收据原件;

2、住院费用结算单;

3、出院诊断证明;

4、留观证明或死亡证明复印件;

5、药品、检查及治疗费用明细、急诊留观需盖有“急诊章”的医疗保险处方或急诊科急诊处方;

6、社会保障卡、《市医疗保险手册》;

7、医院全额结账证明和单位情况说明。

职工大病保险支付范围包括以下三部分：（一）我省大病保险原有特殊疗效药品。（二）戈谢病、庞贝氏病和法布雷病等三种罕见病特殊疗效药品。（三）职工政策范围内住院个人负担费用（不包含各类异地就医的医疗费用中个人先自付部分，下同），按规定经基本医疗保险、大额医疗保险、公务员医疗补助支付后，累计负担超出起付标准的部分。

居民大病保险支付范围包括以下三部分：（一）我省大病保险原有特殊疗效药品。（二）戈谢病、庞贝氏病和法布雷病等三种罕见病特殊疗效药品。（三）居民政策范围内住院个人负担费用（含门诊慢性病，不包含各类异地就医的医疗费用中个人先自付部分，下同），按规定经基本医疗保险支付后，累计负担超出起付标准的部分。