2025年上海新生儿医保报销比例及医保办理手续流程

新生儿医保+住院基金

❤新生儿医保/住院基金是什么好东西？

是国家给到新生儿的2项医疗保障福利。

粗暴理解，

医保=用来看病报销

住院基金=用来住院报销，又叫少儿住院互助基金

❤为什么这两项保险这么重要？

因为大部分的新生儿商业保险（重疾/医疗险），都在宝宝出生28天之后才能投保，算上90~180天的等待期，宝宝半岁前的医疗保障只有依靠新生儿医保/住院基金。

报销比例高。以新生儿医保为例，免赔额300元自付之外，根据不同等级医院，赔付比例在50%-70%。

新生儿医保

【办理时间】

建议出生2个月内，越早越好。（户口一落实，就去办医保~！）

❤为啥？

新生儿医保仅报销3个月收据的费用

但！住院基金要出生2个月内就办理。

新生儿医保+住院基金同时配齐，是保障最完整的方案。

所以综上，马妞妞建议出生2个月内要办理掉。

【办理费用】

医保130元/年（2019年度）

每年家长记得自行缴费续保哦！

【办理材料】

宝宝户口本原件+复印件

代办人（父/母）身份证原件+复印件

【办理地点】

新生儿户口所在地的社区事务受理服务中心

* 上海医保咨询电话 962218

住院基金

【办理时间】出生2个月内

【办理费用】

130元/年（2019年度），每年家长记得自行缴费续保哦！

（第一年要线下办，之后只要户籍地不变，可在随申办市民云APP续保缴费）

【办理材料】

宝宝户口本原件+复印件

代办人（父/母）身份证原件+复印件

【办理地点】

新生儿户口所在地的社区卫生中心服务中心

【起付标准】

三级医院300元、二级医院100元、一级医院50元。

大病专科门诊暂不设起付标准。

*起付标准=高于这个标准的费用，才会赔付

【结算比例】

有新生儿医保，结算比例=100% x（总住院费用-医保部分-起付标准）

没办新生儿医保，结算比例=50% x （总住院费用-起付标准）

一般疾病，每年封顶10w。大病，每年封顶20w。

部分病种实行最高限价支付。（慢性阑尾炎/扁桃体切除/腺样体切除/斜疝/隐睾）

【结算方式】

入院时，凭少儿住院互助基金医疗证（跨区就医提供转诊单），可免交部分预付金；

出院时，由住院基金支付的医疗费用，由医院向少儿住院互助基金管理办公室申请结算（不用家长操作）